社区首诊制将实施 引导居民社区就诊

2008年全省卫生工作会议昨天召开，会议透露：今年广东卫生工作重点之一是加快社区卫生网络建设，实施社区首诊制，实现分级医疗、双向转诊，引导居民到社区就诊，力争率先实现“人人享有基本医疗卫生服务”战略目标。

　　省政协副主席、卫生厅厅长姚志彬说，2008年广东要稳步开展医药卫生体制改革试点工作，待国家方案出台后，根据中央精神和本地实际及时制定试点方案。广东城镇居民基本医疗保险范围和医疗救助规模将进一步扩大，基本药物制度也将探索建立，这些也是改革的重要内容。

　　今年1月1日起，广州社区居民在本辖区的社区医院看病可享受医疗费用“打九折”的优惠。今年内，广州将在社区医院进行药品零差价统配的探索，这意味着在社区医院买药，药价会直降15%；广东还将探索实施社区医院收支两条线、实施社区首诊制……

　　新医药卫生体制改革方案已经呼之欲出。而一切正在准备或进行的举动，都似乎预示着医改试点行动在广东的渐次拉开。关乎民生的医改话题成为省人大代表和政协委员热议的焦点。

　　调查

　　仅两成多居民愿到社区看病

　　社区卫生服务机构的窘境存在不止一日了。

　　记者走访的广州市白云街、梅花街、黄花岗街、东湖街、大塘街、农林街等几家社区卫生服务中心中，仅黄花岗街社区卫生服务中心业务用房达到广州市社区卫生服务中心业务用房标准2000平方米，其它的几家业务用房面积均不足标准的50%，且多数没有房屋产权，是租房经营。设备不但少而且旧，X光机功率都在300毫安以下，像农林街社区卫生服务中心，还因为一直挂靠在其他医院，其医疗设备则基本都缺。此外，几家社区卫生服务中心人员学历偏低、职称偏低、年龄偏大：本科以上仅约占14.07%，高中以下约占27.10%；副高职称以上约占4.21%，而初中以下占60%以上；50岁以上占36.57%，而40岁以下的仅占37.08%。

　　正因如此，虽然三级医院65％的门诊病人和77％的住院病人可分流到社区卫生服务机构，但一项针对社区居民的调查结果显示，仅22.5％的人生了病愿意去社区医院就诊；56.6％的人不信任社区医院的诊疗技术；52.6％的人认为社区医院设备过于简陋；31.9％的人觉得社区医院的就诊环境太差；29.4％的人提出，在社区医院看病花费和大医院差不多，而且报销起来非常困难。

　　2006年8月，中山大学附属第一医院一次性接管了东山区人民医院和越秀区的6家社区卫生服务中心。这种以大医院“帮带”社区卫生机构的方式在一年半后初见成效：在东山院区，2006年前三季度门急诊量1393人次，住院率仅为59.8%，手术人数825人；被中山一院接管后，医院各方面业务量明显增加，2007年前三季度门急诊量1433人次，住院率达到77.8%，手术人数为2053人。

　　中山一院心内科陈国伟教授是全国知名老专家，他在大塘街社区卫生服务中心以9元的挂号费出诊，却坐了一回“冷板凳”——由于患者太少，陈教授干脆给社区医生们讲起课来。

　　虽然社区医院在大医院的“帮扶”下起色不少，但中山一院也在反思，为什么名教授会在社区医院遇冷？

　　业内人士分析，首先，社区医院只能做一些基本的生化、肝肾功能检查，对于病情比较复杂的患者，只能建议他们到大医院补做更全面的检查。此外，还有药品方面的原因，比如药品不全，一些新药和疗效好、价格贵的药品在社区中心的药房很少见，到社区就诊的患者多为低保户或经济收入偏低者，专家对如何在社区开药还有些不适应。最重要的是还有体制的问题。

　　“公费医疗的患者根本不会在社区医院看病，因为医药费不能报销，还有部分社区医院也暂未能用医保看病。还有，除个别试点外，社区医院的‘拿手

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