广州两家医院涉嫌违规骗保被暂停医保协议

　　广州市医保中心昨日又爆定点医疗机构丑闻！中山大学附属第二医院（二院）、中山大学附属第二医院南院（南院）因伪造病历挂名住院，分解参保人入院人次等一系列严重违规骗保行为，被市劳动保障管理部门暂停医保服务协议以观后效。据悉，以上两院是广州市施行医保制度以来，首次被同时“叫停”门诊、住院两项医保服务的三甲医院。

　　分解入院挂名住院多报定额

　　据悉，广州市劳动保障部门根据社会保险有关规定，从4月初到5月底，对全市800多家定点医、药机构开展执行社保相关政策及履行服务协议情况年度检查。检查发现，绝大多数医疗机构基本能够认真执行规定，但是中山大学附属第二医院及中山大学附属第二医院南院分别存在伪造病历挂名入院，分解参保人住院人次及医疗费用，将不符合现行住院标准的参保人安排住院治疗，并将相关医疗费用向医保机构申报支付，采取不正当手段获取医保基金的严重违规问题。

　　广州市医保中心主任张秋红告诉记者，这些违规行为不仅让医保基金无端流失，还加重了参保人的医疗负担。张秋红举例说，在抽查病历中有一个这样的病人，同时患有扁桃体囊肿和脂肪瘤两种疾病，按照常规做法，医院可以一次入院一次治疗，“但医院让他住两次院，分开治，医院就可以拿两个定额。”

　　张秋红进一步解释说，医保中心按出院人次定额标准来与相应的定点医院结算医保患者的住院医疗费用，二院的定额是9800元/次，南院为8500元/次。如果参保人入院两次，就有两个定额。

　　“这也加重了病人负担，多入院一次就要多交一次起付金。”记者了解到，二院与南院的起付金分别为2000元/次、1400元/次。也就是说，分解入院一次，医院可以索要两个报销定额，而参保人白白交付至少1400元。与此同时，上述两间医院还存在伪造病历挂名住院、将不符合现行住院标准的参保人安排住院的方法增加参保人入院次数，以期增加定额结算医疗费用。

　　发现违规嫌疑市民可以投诉

　　据介绍，广州市目前有参保人员314万，全市共有定点医疗机构399家，定点医药机构301家。为保护参保人利益不受损失，昨天，医保中心有关负责人再次提醒参保人员，在定点医院就诊时，如果发现有空挂名住院、不符合现行住院标准安排住院或分解住院、伪造病历挂名住院等违规问题，可直接拨打医保机构监督电话87675529进行投诉。对于二院和南院的违规骗保问题，市劳动保障部门根据社保定点医疗机构管理有关规定，予以暂停2007社保年度医疗保险服务协议3个月，违规医药费社保基金不予支付，在全市社保定点医疗机构范围内通报的处理。劳动部门表示，今后将进一步加大对定点医、药机构的监督检查工作，发现违规行为，将坚决查处。

　　据悉，违规医院暂停医保服务的时间自2007年9月26日零时－12月25日24时，为不影响本市在院参保病人治疗及急诊病人救治，此期间上述参保人员在两医院就医和费用结算办法已经有详细规定。张秋红称，暂停服务不会影响参保人员就医，在二院和南院附近有广州医学院第一附属医院、广东省中医院、广州市第一人民医院等多个三甲医院，参保人可以按需选择定点医院就医。

　　分解入院骗保案例

　　医院

　　↓

　　某患者

　　扁桃体囊肿 脂肪瘤

　　第一次住院 第二次住院

　　↓ ↓

　　医保中心定额

　　9800元/次 9800 元/次

　　（二院） （二院）

　　8500元/次 8500 元/次

　　（南院） （南院）

　　↓ ↓

　　患者自付

　　2000 元/次 2000 元/次

　　（二院） （二院）

　　1400 元/次 1400 元/次

　　（南院） （南院）

　　相关链接

　　2004年，芳村区人民医院因挂名住院、重复入院等方法虚假记账、虚报费用申请医保基金支付的行为严重违规，被医保中心终止其定点资格。

　　2005年，广州市红十字会医院因违规行为被暂停定点医保服务协议，后经整改通过验收，现仍为定点医院。

　　2007年，中山大学附属第二医院及中山大学附属第二医院南院违规骗保被要求整改。

　　附：原广州市医疗保险定点医院一览

序号	医院名称	类别	路或街道
1	广东省人民医院	大	中山二路106号
2	广东省中医院	大	大德路111号
3	广东省妇幼保健院	大	广园西路13号
4	广东省口腔医院	专	江南大道南366号
5	广东省第二中医院	大	恒福路60号
6	广东省第二工人医院	大	黄埔区深井
7	广东省中医院第二门诊部(下塘)	小	麓景路上塘街十三巷9号
8	广东省中医院第三门诊部(天河)	大	天河东路60号
9	广东省中医院二沙岛门诊部	大	二沙岛十二区大通路261号
10	广东省中医院罗冲围门诊部	小	增槎路14号
11	中山大学附属第一医院	大	中山二路58号
12	中山大学附属第二医院	大	沿江西107号
13	中山大学附属第三医院	大	石牌岗顶
14	中山大学附属肿瘤医院	专	东风东路651号
15	中山大学中山眼科中心	专	先烈南路54号
16	中山大学附属口腔医院	专	陵园西路56号
17	广州市第一人民医院	大	人民北路602号
18	广州医学院第三附属医院(原广州市第二人民医院)	大	多宝路63号
19	广州市中医医院	大	珠玑路16号
20	广州市第六人民医院	大	员村新街19号
21	广州市第八人民医院	专	东风东路627号
22	广州市肿瘤医院	专	麓湖路横枝岗78号
23	广州市胸科医院	专	麓湖路横枝岗62号
24	广州市红十字会医院	大	同福中路396号
25	广州市第十二人民医院	大	黄埔大道西天强路1号
26	广州市儿童医院	大	人民中路318号
27	广州市精神病医院	专	芳村明心路36号
28	广州市结核病瘤防治所	专	东风西路180号
29	广州市结核病防治所二分所	专	海珠区康盛路33号
30	广州市结核病防治所三分所	专	?农林下路16号
31	广州市皮肤病防治所	专	横枝岗路62号
32	广州市妇婴医院	专	人民中路402号
33	广州医学院第一附属医院	大	沿江路151号
34	广州医学院第二附属医院	大	昌岗东路250号
35	广州中医药大学第一附属医院	大	三元里机场路
36	广州中医药大学附属骨伤科医院	专	江南西青竹大街22号
37	广州新海医院	大	新港西路167号
38	中国人民解放军第四二一医院	大	新港中路468号
39	南方医院	大	广州大道北1838号
40	珠江医院	大	工业大道中253号
41	广州华侨医院	大	黄埔大道西613号
42	广州军区广州总医院	大	流花路111号
43	广东药学院附属门诊部	大	宝岗光汉直街40号
44	广州市工人疗养院	疗	市郊龙洞三保墟
45	广州市第二工人疗养院	疗	花都市梯面镇
46	广州市干部疗养院	大	白云区岭头
47	广东省干部疗养院	疗	从化市温泉镇
48	广州市社会福利院	小	沙河龙洞
49	广州市老人院	小	白云区钟落潭上水
50	广州市交运医院	小	一德路旧步前56号之六
51	广州老年病医院	小	怡乐路47号
52	广州市计划生育宣传技术指导所	小	天河东路德欣街29号
53	广州市经济技术开发区医院	大	开发区友谊路
54	广州钢铁企业集团医院	大	芳村鹤洞145号
55	广州市民政局精神病院	专	石井街东秀路143号
56	广州港港湾医院	大	黄埔港湾路621号
57	广州市东升医院	小	人民中路375号
58	广州东升医院万寿南门诊部	小	万寿路
59	广州市东山区人民医院	大	中山二路1号
60	东山区第二人民医院	小	万福路203号
61	广州市越秀区妇幼保健院(分院)	小	中山三路东皋大道6号
62	越秀区第二中医院	小	越秀南路124号
63	东山区口腔医院	专	东山区白云路竹南大街14号
64	东山区中医针灸门诊部	小	广州市白云路62号
65	东山区华山医院	小	东华东路623号
66	东山区大塘门诊部	小	中山四路291-293号
67	东山区骨伤科医院	小	东山区先烈中路水泰西约6号之3
68	东山区人民医院东风东门诊部	小	东风东路水均大街72号
69	五羊邨门诊部	小	五羊新城春风路1-3号
70	广州市越秀区中医院	小	海珠中路838号
71	广州市越秀区儿童医院	小	大南路130号
72	广州市越秀区中医杂病医院	小	天成路晏公街10号
73	广州市越秀区第一人民医院	小	正南路6号
74	广州市越秀区第二人民医院	小	解放北路679号
75	广州市越秀区妇幼保健院	小	越华路50号
76	广州市越秀区正骨医院	专	东风中路449号
77	越秀区流花卫生院	小	飞鹅西路南街10号
78	越秀区红十字会医院	大	朝天路64号
79	越秀区第一口腔防治所	专	中山四路290号
80	越秀区第二口腔防治所	专	东风西路126号
81	越秀区第三口腔防治所	专	起义路9号
82	越秀区长堤医院一德分院	小	一德中路370号
83	越秀区正骨医院分院	小	大新中路142号
84	越秀区第二人民医院东风分院	小	西华路百忍里凉亭坊2
85	越秀区长堤医院	小	泰康路木排头65号
86	越秀区西湖医院	小	西湖路47号
87	越秀区第一人民医院门诊部	小	小北路小石街3号之一
88	越秀区皮肤病防治中心	小	大德路298号
89	越秀按摩门诊部(原越秀区气功按摩医院)	小	起义路182-188号
90	荔湾区红十字会医院	小	杉木栏路30路
91	广州医学院荔湾医院	大	荔湾路35号
92	广州市荔湾区第二人民医院	小	西湾路42号
93	广州市荔湾区中医医院	小	长寿西路5号
94	荔湾区口腔医院	专	下九路38号
95	荔湾区康宁医院	小	南岸路65号
96	荔湾区脑血管病医院	小	逢源路165号
97	荔湾区文安卫生院	小	长寿东路357号
98	荔湾区骨伤科医院	小	文昌北路235号
99	荔湾区中西医结合医院	小	浆栏路127号
100	荔湾区中医医院分院	小	西华路298号
101	荔湾区向阳卫生院	小	龙津路666号
102	荔湾区昌华卫生院	小	多宝路132号
103	荔湾区黄沙卫生院	小	恩宁路197号
104	海珠区红十字会医院	小	工业大道北77号之一
105	海珠区第一人民医院	大	前进路田大街
106	广州市海珠区第二人民医院	小	沙园缘觉路7号
107	海珠区妇幼保健院	小	江南西路园大街15号
108	广州市海珠区中医院	小	南华东路638号
109	广州市海珠区石溪中医院	小	工业大道498号
110	广州市海珠区新滘人民医院	小	新窑镇敦和路75号
111	海珠区第二中医院	小	南华中路286号
112	海珠区口腔医院	专	江南大道北11号
113	海珠区第一人民医院二门诊部	小	革新路
114	广州市海珠区新港卫生院	小	新港西路91号
115	广州市芳村区人民医院	大	芳村明心路3号
116	广州市荔湾区第三人民医院	小	芳村区鹤洞广中路40号
117	广州市芳村区中医医院	小	芳村区山村路1号
118	广州市芳村区红会医院分院	小	汾水金兰路1号
119	广州市荔湾区慢性病防治中心	小	芳村大道311号
120	广州市天河区红十字会医院	小	东圃大马路13号
121	广州市天河区沙河人民医院	大	沙河天平架
122	广州市天河区侨怡苑人民医院	小	天河区体育北路382号
123	广州市天河区妇幼保健院	小	天河北路367号
124	中山医科大学黄埔医院	大	黄埔区广深路口
125	广州市黄埔区中医院	小	黄埔区蚧山路3号
126	广州市黄埔区中医院长洲分院	小	黄埔区长洲上庄边岗
127	广州市黄埔区红十字会医院	小	黄埔东路3762号
128	广州市白云区人民医院	大	沙河龙岗路64号
129	广州白云精神康复医院	专	同和镇握山新村17号
130	白云区神山镇医院	小	白云区神山镇
131	广州市白云区黄石医院	小	黄石花园黄园1街2号
132	广州市白云区太和镇医院	小	白云区太和镇太和中路53号
133	海珠区联合医院	小	同福西路217号
134	广州开发区红十字会医院（原罗岗）	小	白云区萝岗镇
135	白云区第一人民医院（原红会）	小	机场路1128号
136	广州市白云区妇幼保健院	小	广州市广园西路344号
137	广州市白云区龙归华侨医院	小	白云区龙归镇
138	广州市白云区中医院	小	白云区江高镇北胜街14
139	广州市白云区公费医疗门诊部	小	水荫路水荫直街西二巷
140	广州市白云区钟落潭镇医院	小	白云区钟落潭镇
141	广州市白云区蚌湖华侨医院	小	白云区蚌湖镇人江二路223号
142	广州市白云区竹料红十字会医院	小	白云区竹料镇竹料大街20号
143	广州市花都区雅瑶医院	小	白云区雅瑶镇
144	广州市白云区人和华侨医院	小	白云区人和镇
145	广州市白云区九佛镇医院	小	白云区九佛镇
146	广州市白云区农工商职工医院	小	白云区同和镇
147	广州市白云区石井人民医院	小	白云区石井镇升平前街47号
148	广州市第十二人民医院广园分院	小	广园中路景泰直街35号
149	广州医学院门诊部	专	东风西路195号
150	广州卫生学校	专	人民北路604号
151	广州市天河区中医医院	小	黄埔大道中棠石路
152	广州市花都区人民医院	小	花都市新华路48号之十
153	广州市中医医院五羊新城门诊部	小	五羊新城H13地下
154	越秀区第一人民医院广卫分院	小	吉祥路66号(广卫路)
155	广州博爱医院	小	天河区龙口西路375号
156	解放军第四五八医院	大	东风东路801号
157	广州社会劳动康复中心	小	从化市温泉镇北溪荣体华园
158	广东省第二人民医	大	赤岗石榴岗路1号大院
159	从化市中心医院	小	新城中路64号
160	广东药学院附属第一医院	大	农林下路19号
161	广州市中医医院同德门诊	小	西槎路横滘二马路27号
162	广州市花都区中医院	小	新华镇新都大道67号
163	广州颐康老年病医院	小	横枝岗路70号
164	广东省荣誉军人康复医院	大	新港西路114号
165	广州市纺织医院	小	新港中路452号之五
166	武警广东省总队医院	大	燕岭路268号
167	广州军区机关门诊部	小	达道西路7号
168	广东省中医院大学城门诊部	小	番禺区小谷围岛大学城内环西路
169	番禺区人民医院	大	番禺区市桥桥东路93号
170	广州中医大学第一附属医院先烈东门诊部	小	先烈东路258号